13h15 à 14h45 BLOC B Ateliers
B6
Guide pour une réflexion éthique en situation clinique
Didier Caenepeel, Sylvie Morin et Marie-Luce Quintal
Le malaise et la perplexité du soignant par rapport à une situation de soins difficile suscitent souvent une démarche de réflexion éthique au sein de l'équipe. Comme soignant, et comme être humain, nous nous laissons toucher par l'appel de l'autre souffrant, et nous reconnaissons notre responsabilité envers lui, ce qui entraîne une démarche éthique. Pour dépasser la perplexité éthique que les soignants rencontrent dans l'exercice de leur pratique, il est nécessaire de mettre en place un cadre pour réfléchir ensemble sur une situation clinique qui pose problème.
C'est en réunissant les acteurs associés à la situation et en s'engageant dans une discussion argumentée qu'il est possible de mettre en oeuvre une réflexion éthique. Pour ce faire, le comité d'éthique clinique de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec propose une marche à suivre pour mener ce type de discussion. L'atelier permettra aux participants de se familiariser avec cette démarche et de l'expérimenter à l'aide d'une discussion animée par les présentateurs.
B7
Les enjeux éthiques liés à la participation des utilisateurs de services aux comités cliniques et administratifs
Guillaume Ducharme, Luc Legris et un usager
La tendance à associer les utilisateurs de services à la définition des programmations cliniques et à la gestion des organisations de santé commence à se généraliser. À la direction des services de réadaptation et d'hébergement dans la communauté de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine, des utilisateurs de services siègent maintenant sur certains comités cliniques et administratifs. Dès lors, les enjeux éthiques liés à la participation des utilisateurs de services prennent plus d'importance.
Plusieurs questions émergent de cette démarche: Quelle est la place des utilisateurs de services dans nos organisations? Quel est leur rôle? À quel titre prennent-ils la parole? Quel est l'impact de leur présence sur la notion de confidentialité? Quelle approche les gestionnaires et les intervenants doivent-ils avoir avec leurs nouveaux collaborateurs? Enfin, pourquoi vouloir vivre un tel engagement comme utilisateur? Et pourquoi, comme gestionnaires, rechercher la présence d'utilisateurs de services?
Les modalités des conditions d'intégration, de rémunération et de reconnaissance des utilisateurs de services doivent également faire l'objet d'une réflexion éthique plus poussée. L'atelier permettra donc de soulever les enjeux éthiques associés à cette implication et de susciter les échanges.
B8
Entre le choix et la pertinence: Enjeux éthiques et thérapeutiques dans la transformation d'un programme d'hospitalisation partielle pour les troubles de conduites alimentaires
Kenneth Bruce, Mimi Israël et Christiane Jolicoeur
Les troubles de conduites alimentaires (TCAs) sont des syndromes complexes caractérisés par des préoccupations intenses pour l'alimentation, le poids et l'image corporelle, par des conduites alimentaires anormales et souvent dangereuses et par des symptômes psychiatriques concomitants potentiellement graves .
Les lignes directrices sur les meilleures pratiques recommandent que les traitements spécialisés pour les TCAs soient organisés hiérarchiquement pour offrir différents paliers d’intensité allant des services ambulatoires jusqu’à l’hospitalisation. Cependant, ces recommandations sont faites à la lumière d’un manque de données sur l’efficacité relative ou absolue des programmes externes intensifs pour les TCAs et en particulier l’anorexie mentale. Après une brève revue de la littérature sur l’hospitalisation partielle, cet atelier décrira l’évolution des pratiques suite à la création d’un hôpital de jour pour les TCAs chez les adultes à l’Institut Douglas. Le fonctionnement clinique du programme et les enjeux éthiques et thérapeutiques seront abordés. Une analyse détaillée de l’impact du traitement sera présentée incluant les caractéristiques des patients, la réponse aux traitements sur le plan alimentaire et en fonction de la comorbidité et l’impact sur l’utilisation d’autres services tels que l’unité interne. L’utilité d’une approche motivationnelle comme processus décisionnel pour la résolution de dilemmes éthiques sera examinée. Des vignettes seront utilisées pour illustrer les processus décisionnels cliniques.
B9
Le travail clinique auprès des personnes présentant des troubles de comportement associés à des troubles psychiatriques sévères: un terrain fertile en dilemmes éthiques
Ghislaine Dagenais, Stéphane Gagnon et Marie-Josée Prévost
Le travail clinique auprès des personnes présentant des troubles de comportement associés à une problématique psychiatrique sévère requiert une gestion quotidienne, concrète et souvent complexe des enjeux éthiques. Qu’ils soient liés à l’expression de la sexualité, à la gestion des risques, aux modalités d’intervention, à l’image stigmatisée ou à la nature du milieu de vie, les enjeux éthiques doivent être reconnus et résolus de manière concertée afin d’offrir des services répondant aux besoins des personnes dans le respect de leur dignité.
Toute démarche de résolution de ces dilemmes par les équipes traitantes nécessite d’abord qu’on puisse les « nommer pour les légitimer ». De là, la possibilité de faire valoir ces dilemmes à nos collègues, avec la confiance qu’une réflexion partagée pourra conduire à des actions qui serviront le meilleur intérêt des personnes, s’avère cruciale mais parfois ardue. En se montrant ouvert à sortir d’une certaine zone de confort pour aborder ces dimensions éthiques, les équipes traitantes peuvent agir de manière concertée sur des situations très complexes et ainsi surmonter leur sentiment d’impuissance pour optimiser la qualité de vie de leur clientèle.